Si usted tuvo un accidente de auto en el estado de Nueva York, es probable que tenga que lidiar con el sistema de seguro sin culpa (no-fault) del estado. Este sistema puede ser confuso, pero entender cómo funciona es fundamental para obtener los beneficios que necesita para recuperarse de un accidente de vehículo motorizado. Los abogados de accidentes de auto de Long Island de Rosenberg & Gluck, LLP prepararon esta guía para explicar los aspectos clave del sistema de seguro sin culpa de Nueva York, incluidos los beneficios sin culpa que cubre, quién es elegible y cómo presentar un reclamo.
- ¿Qué es la ley de seguro sin culpa?
- ¿Qué beneficios ofrece el seguro sin culpa?
- Pasos para solicitar los beneficios sin culpa
- Actúe hoy
¿Qué es la ley de seguro sin culpa?
La ley del estado de Nueva York exige que todos los conductores tengan seguro sin culpa, también llamado protección contra lesiones personales (PIP). Esta cobertura está diseñada para pagar sus pérdidas económicas después de un accidente de auto, sin importar quién fue el conductor culpable. Toda póliza de seguro de auto en Nueva York debe incluir un mínimo de $50,000 en cobertura PIP. Si usted sufre lesiones, la compañía de seguros del vehículo en el que iba (o del vehículo que lo atropelló si era peatón o ciclista) cubrirá sus facturas médicas, una parte de los salarios perdidos y gastos necesarios relacionados, como los gastos de transporte para visitas médicas.
Es importante recordar que hay un plazo estricto de 30 días para presentar y solicitar esos beneficios a su compañía de seguros. Por eso, las víctimas de accidentes deben asegurarse de que la solicitud se presente de manera oportuna y correcta dentro de los 30 días.
Cómo ampliar la cobertura: APIP y OBEL
Además de la PIP obligatoria, usted tiene opciones para ampliar la protección de su compañía de seguros con la protección adicional contra lesiones personales (APIP) y la cobertura opcional de pérdida económica básica (OBEL):
- APIP (protección adicional contra lesiones personales): La APIP le permite aumentar su cobertura sin culpa en incrementos de $50,000. Esto puede elevar su cobertura total a $100,000 o más, lo que ayuda a cubrir gastos médicos o salarios perdidos más altos si sufre lesiones graves. La APIP es especialmente valiosa si su salario mensual o sus facturas médicas superan lo que ofrece la PIP básica. Tenga en cuenta que si la APIP paga beneficios y usted luego recibe una compensación por una demanda, su propia compañía de seguros podría recuperar de su acuerdo los montos pagados bajo la APIP.
- OBEL (pérdida económica básica opcional): La OBEL ofrece $25,000 adicionales por encima del límite básico de la PIP. Esta cobertura ampliada puede usarse para gastos médicos, salarios perdidos u otros costos necesarios relacionados con el accidente. La OBEL le da flexibilidad: puede destinarla a la pérdida económica (como rehabilitación, ayuda en el hogar o tratamientos especializados) que sea más urgente o que supere su cobertura PIP y APIP.
Agregar APIP y OBEL a su póliza le brinda una mayor red de seguridad financiera si un accidente de auto causa lesiones graves o un período de recuperación más largo, lo que ayuda a aliviar la carga de los costos que van más allá del límite estándar de la PIP.
¿Quién puede recibir beneficios sin culpa?
Los beneficios sin culpa se aplican a una «persona cubierta» lesionada en un «accidente cubierto». Una persona cubierta incluye al conductor, a los pasajeros o al propietario de un vehículo asegurado. También se extiende a los peatones y ciclistas que son atropellados y lesionados por un vehículo motorizado.
Sin embargo, ciertas personas no están cubiertas. Esto incluye a los motociclistas y sus pasajeros, que están excluidos de las pólizas sin culpa estándar. Si usted sufre lesiones mientras maneja una motocicleta, no puede reclamar estos beneficios.
¿Qué es un accidente cubierto?
Un accidente cubierto es cualquier incidente relacionado con el uso o la operación de un vehículo. Puede ir desde un choque múltiple, un solo auto que golpea un poste o un peatón atropellado en un cruce peatonal.
¿Qué beneficios ofrece el seguro sin culpa?
La cobertura sin culpa básica en Nueva York tiene como fin cubrir pérdidas económicas específicas causadas por un accidente. La cobertura mínima de $50,000 incluye:
- Gastos médicos: Todos los gastos de servicios de salud necesarios y razonables, incluidos los tratamientos médicos y la rehabilitación de sus lesiones. Esto incluye procedimientos quirúrgicos, fisioterapia, servicios de ambulancia, facturas de hospital, pruebas de diagnóstico como radiografías y resonancias magnéticas, terapia ocupacional y medicamentos recetados.
- Reclamos por salarios perdidos: El 80% de sus ingresos perdidos, con un tope de $2,000 por mes, durante un máximo de tres años después del accidente.
- Otros gastos necesarios: Hasta $25 por día durante un máximo de un año para cubrir otros gastos razonables causados por sus lesiones, como ayuda en el hogar o transporte a citas médicas.
- Beneficio por fallecimiento: Un beneficio de $2,000 pagadero al patrimonio de una persona que muere en un accidente cubierto.
Aunque usted presente su solicitud a tiempo, una compañía de seguros puede negar su reclamo por varias razones.
- Examen médico independiente (IME): La aseguradora puede exigirle que consulte a un proveedor médico elegido por ella para un IME con el fin de verificar sus lesiones. Si usted falta a dos IME programados, la aseguradora puede negar sus beneficios de forma retroactiva a la fecha del accidente. Es decir, si ya pagó algunos beneficios, usted podría ser responsable incluso de esos costos.
- Tratamiento innecesario: La aseguradora puede determinar que un servicio médico específico no fue necesario o no estaba relacionado con el accidente y negarse a pagarlo.
- Acciones que descalifican: Usted podría no ser elegible para recibir beneficios si manejaba en estado de intoxicación, se causó sus propias lesiones intencionalmente, estaba cometiendo un delito grave (felony) o manejaba un vehículo sin seguro que es de su propiedad.
Si su reclamo es negado, usted tiene derecho a impugnar la decisión mediante arbitraje con la American Arbitration Association (AAA). Este proceso puede ayudar a resolver disputas entre usted, sus proveedores de atención médica y la compañía de seguros.
Rosenberg and Gluck es un bufete de abogados excelente que se toma el tiempo de escuchar y explicar cómo funciona el proceso, y uno deposita su confianza en sus conocimientos y experiencia mientras lo guían durante el proceso de reclamo. Luchan por el acuerdo más alto sin ceder ante las exigencias de la otra parte.
Michael Brandt
Pasos para solicitar beneficios de seguro sin culpa (no-fault)
Para presentar un reclamo de seguro sin culpa (no-fault) en New York, una persona lesionada que reúna los requisitos debe:
- Obtener la solicitud de beneficios no-fault NF-2 de su compañía de seguros (si usted es conductor) o solicitarla si es peatón o ciclista.
- Llenar y presentar el formulario dentro de los 30 días posteriores al accidente; no se aceptan solicitudes presentadas fuera de plazo.
- Enviarlo a la compañía de seguros del vehículo en el que usted viajaba o del vehículo que lo atropelló si usted era peatón o ciclista.
Tome acción hoy
¿Usted o un ser querido sufrió lesiones graves en un accidente de auto? Manejar los reclamos de seguro sin culpa (no-fault) en New York puede ser abrumador, especialmente si enfrenta facturas médicas cada vez mayores o tiene dificultades para obtener los beneficios que merece. Ya sea que necesite asesoría legal o representación completa, no tiene que enfrentar este proceso solo. Comuníquese con Rosenberg & Gluck, LLP para una consulta gratuita: nuestros abogados con experiencia están listos para luchar por sus derechos y ayudarle a obtener la compensación a la que tiene derecho.
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